中暑的预防与治疗

中暑

中暑(日射病；中暑性热)：是散热功能不足或障碍引起的、危险的、高热。中暑是指人长时间处于高温环境，不能充分出汗降低体温而引起的威胁生命的疾病。

症状通常发展很快，需要立即处理。如果脱水，又不能充分出汗来散热，体温可能升高到危险水平，导致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纤维变性，出汗功能降低，中暑的危险性增加。

症状和体征：

中暑发展很快，在症状突发前，有时有头痛、头晕、乏力等先兆，但不一定出现。通常出汗减少。皮肤灼热，发红，常干燥。脉率迅速加快，可达160~180次/分；呼吸通常加快。但血压通常很少受影响。肛门测量体温可升至40℃～41℃，患者常常有“着了火”的感觉。体温达到41℃是预后严重的指标，如果再高1度，常常会引起死亡。短暂的定向力障碍，并很快出现神志丧失、昏迷或痉挛。

中暑如不及时治疗，经数小时极高体温后，存活者可有永久性大脑等内部器官损坏，往往会导致死亡。老年人、身体虚弱的病人和饮酒过度的人，预后更严重。

诊断：

通常根据暴露于高温环境，突然发生的皮肤灼热，干燥，发红伴体温＞40℃，脉速及神志错乱或神志不清等症状就可以诊断中暑。中暑还应该与食物，化学或药物中毒区别。排除急性感染(如败血症，脑膜炎)和中毒性休克。任何可能促发中暑的药物均应考虑到。

预后：

中暑是一种威胁生命的急诊病，若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。核心体温达41℃是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死。老年，衰弱和酒精中毒可加重预后。

治疗：

中暑应立即采取强力的急救措施，措施不及时的话会死人的。若远离医院，应将病人脱离高温环境，用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇，以增加蒸发散热。在等待转运期间，应用湿被单或衣物包裹，可将病人浸泡于湖泊、河流、水池、溪谷，或甚至用雪或冰冷却降温，也是一种好办法。

若病人出现发抖，应减缓冷却过程，因为发抖可增加核心体温(警告：应每10分钟测1次体温，不允许体温降至38.3℃，以免继续降温而导致低体温)。

在医院里，应连续监测核心体温以保证其稳定性。避免使用兴奋剂和镇静剂，包括吗啡，避免过冷。若抽搐不能控制，可静脉注射地西泮和巴比妥盐控制惊厥。应经常测定电解质以指导静脉补液。

严重中暑后，最好卧床休息数日，数周内体温仍可有波动。

中暑衰竭、热衰竭

由于长时间处于高温环境，大量出汗，所致的过多的液体和电解质丢失而引起的低血容量和电解质紊乱。

暴露在高温下，特别是在重体力劳动或体育锻炼时，出汗引起大量的体液丢失，盐（电解质）也随体液丢失。使循环系统和大脑功能紊乱，导致热衰竭（虚脱），热衰竭似乎很严重但少见。

症状和体征：

热衰竭：主要症状是乏力、虚弱、焦虑和大汗。因为受热，下肢血管扩张，血液淤积，站立时容易晕倒。心跳缓慢、脉搏细弱、皮肤湿冷苍白、凉而滑腻；可能出现精神障碍，体液丢失，血容量减少、血压下降，可能引起虚脱或昏厥。出现上述症状通常可诊断为热衰竭。

中暑衰竭：过多的出汗但未及时补充液体而引起中暑衰竭伴疲乏，虚弱和焦虑。接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏；血压低而不易测知；皮肤冷而苍白，粘腻；精神障碍，继之出现休克样神志不清。核心体温在38.3~40.6℃之间，长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭(因血液淤积于热扩张的下肢血管)的症状为亚正常体温和单纯性昏厥。

诊断：

引起循环虚脱的中暑衰竭应该与胰岛素休克，中毒，出血或外伤性休克相区别。通常有高温环境暴露史，缺乏液体的补充，无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据。

预后：

除非长时间循环衰竭，中暑衰竭、热衰竭通常是短暂的，预后也是好的。

治疗：

主要治疗方法是补充液体与电解质。必须恢复正常血容量，保证足够的脑灌注。病人应平卧或头稍低位，每数分钟口服少量含微盐的凉水或运动员饮用的电解质饮料。将患者移至温度较低的环境，有时需要等渗盐水静脉滴注，很少需要用心脏兴奋剂或血浆扩容剂(白蛋白，右旋糖酐)；如果使用，应小心给予，以免容量过负荷。补充水分后，患者常常可以迅速地完全恢复。

如果治疗1小时后血压仍然较低、脉搏缓慢，应怀疑有其他情况。

中暑痉挛、热痉挛

中暑痉挛、热痉挛指因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛。在高温(＞38℃)环境下，大量出汗导致水和盐（包括钠、钾和镁）过量丢失引起。当出汗过多液体丢失而仅仅补充水份时，体力活动后可发生中暑痉挛。该结果是钠，偶尔钾和镁的相对丢失之故。

中暑痉挛常见于在高温下的体力劳动者(如炼钢工人，矿工)，穿防寒衣过度的登山或滑雪者，网球运动员和其他周末运动员，以及不适应热和干燥气候大量隐性出汗的人，后者蒸发快而使过多的出汗几乎不被发觉。

症状和体征

中暑痉挛常突然发作，首先四肢肌肉受累，表现为剧烈疼痛和腕足痉挛而使手足无法活动。常常是发作性的，痉挛性肌肉感觉呈硬结状。若痉挛仅累及腹肌，疼痛可类似急腹症。肌肉变硬、紧张、松弛困难。

生命体征通常正常，皮肤可干热或凉而粘腻，主要取决于湿度。

预防和治疗

中暑痉挛通常是可以预防的。在大多数情况下，只要饮含氯化钠的液体或吃含氯化钠的食物，能预防和很快缓解中暑痉挛。氯化钠片剂常可用于预防，但可能引起对胃的刺激，过量时可导致水肿，所以不鼓励服用这类片剂。若病人不能吃或饮，需用0.9%氯化钠溶液静脉滴注，这种情况很少。